本模板为提取病例委托书，是一款专业、便捷的病例信息共享工具，旨在简化病例信息提取流程，提高医疗数据共享效率。适用于医疗机构间病例信息交换，确保数据安全与合规。
本文目录导读：
随着医疗行业的不断发展，病例信息的共享与交流变得越来越重要，为了方便医疗机构、患者及第三方机构之间进行病例信息的交换，提取病例委托书模板应运而生，本文将详细介绍提取病例委托书模板的作用、内容以及如何使用，旨在为相关人员提供专业、便捷的病例信息共享工具。
提取病例委托书模板的作用
1、规范病例信息共享流程：提取病例委托书模板可以规范医疗机构、患者及第三方机构之间的病例信息共享流程，确保信息交换的合法性和规范性。
2、保护患者隐私：通过使用提取病例委托书模板，可以明确告知患者及其家属，医疗机构将按照规定程序共享病例信息，从而保护患者隐私。
3、提高工作效率：使用提取病例委托书模板，可以简化病例信息共享手续，提高工作效率，降低人力成本。
4、促进学术交流：提取病例委托书模板有助于医疗机构之间进行病例信息的交流，促进医学研究和发展。
1、委托方信息：包括委托方名称、地址、联系人、联系电话等。
2、受托方信息：包括受托方名称、地址、联系人、联系电话等。
3、病例信息：包括患者姓名、性别、年龄、就诊科室、就诊日期、诊断结果、治疗方案等。
4、委托事项：明确说明委托方希望受托方提供的病例信息内容，如病例摘要、影像资料、检验报告等。
5、信息使用范围：说明受托方获取病例信息后，可用于何种目的，如临床研究、学术交流、医疗鉴定等。
6、信息保密承诺：受托方承诺对获取的病例信息进行保密，不得泄露给第三方。
7、委托期限：明确委托方希望受托方提供病例信息的期限。
8、委托方签字：委托方负责人签字并加盖公章。
9、受托方签字：受托方负责人签字并加盖公章。
如何使用提取病例委托书模板
1、下载模板：从官方网站或相关平台下载提取病例委托书模板。
2、填写信息：根据实际情况，填写委托方、受托方、病例信息、委托事项等内容。
3、审核签字：委托方和受托方负责人仔细审核信息无误后，签字并加盖公章。
4、提交申请：将填写好的提取病例委托书提交给受托方。
5、信息共享：受托方按照委托书内容，向委托方提供病例信息。
提取病例委托书模板作为一种专业、便捷的病例信息共享工具，在医疗行业中发挥着重要作用，通过使用该模板，可以规范病例信息共享流程，保护患者隐私，提高工作效率，促进学术交流，希望本文对您有所帮助，为您的医疗工作提供便利。
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