本模板旨在规范输血协议委托书办理流程，确保患者输血安全。详细内容涵盖委托书格式、填写要求、审批流程等，旨在提高医疗质量，保障患者权益。
本文目录导读：
输血是临床治疗中常见的一种手段，为确保输血过程的安全、规范，医疗机构在办理输血协议时，需要遵循相关法律法规和操作流程，本文将详细介绍办理输血协议委托书模板，帮助医疗机构规范输血流程，保障患者安全。
输血协议委托书模板
1、委托书编号：_______
2、患者基本信息：
（1）姓名：__________________
（2）性别：_______
（3）年龄：_______
（4）身份证号码：__________________
（5）联系方式：__________________
3、委托事项：
（1）患者因疾病需要输血治疗。
（2）患者同意由医疗机构为其提供输血服务。
（3）患者授权其法定代理人或指定代理人办理输血相关事宜。
4、输血品种及规格：
（1）血型：_______
（2）品种：_______
（3）规格：_______
5、输血前检查：
（1）患者已进行血型鉴定、交叉配血试验。
（2）患者已进行传染病筛查。
6、输血风险告知：
（1）输血可能存在感染风险。
（2）输血可能引起输血反应。
（3）输血可能引起溶血反应。
7、委托人承诺：
（1）患者同意输血治疗，并充分了解输血风险。
（2）患者授权委托人办理输血相关事宜。
（3）委托人保证所提供信息真实、准确、完整。
8、委托人签名：__________________
9、委托日期：____年____月____日
办理输血协议委托书流程
1、患者或其法定代理人、指定代理人向医疗机构提出输血申请。
2、医疗机构对患者进行血型鉴定、交叉配血试验和传染病筛查。
3、医疗机构向患者或其法定代理人、指定代理人提供输血协议委托书模板。
4、患者或其法定代理人、指定代理人填写输血协议委托书，并签字确认。
5、医疗机构审核输血协议委托书，确认无误后，安排输血。
6、输血过程中，医疗机构严格执行无菌操作，确保输血安全。
办理输血协议委托书是医疗机构规范输血流程、保障患者安全的重要环节，通过使用输血协议委托书模板，医疗机构可以确保输血过程合法、合规，降低输血风险，患者或其法定代理人、指定代理人应充分了解输血风险，并在授权委托书中签字确认，共同保障患者权益。
相关阅读：
