医院病情证明委托书模板,旨在帮助您在无法亲自前往医院时,委托他人代为办理病情证明事宜,确保您的健康权益得到保障,简化就医流程,提供便捷服务。
本文目录导读:

随着社会的不断发展,人们的生活节奏越来越快,工作压力逐渐增大,在忙碌的生活中,难免会出现一些突发状况,如生病、受伤等,这时,医院病情证明就成为了患者就医的重要凭证,由于种种原因,患者可能无法亲自去医院开具病情证明,为了方便患者,我们特为大家提供一份医院病情证明委托书模板,让您在关键时刻为健康保驾护航。
医院病情证明委托书模板
尊敬的医院:
兹有本人(委托人姓名),因(委托人患病原因)于贵院就诊,现将本人病情证明委托如下:
1、委托事项:本人因(患病原因)就诊于贵院,现委托(受托人姓名)代为办理以下事宜:
(1)代为领取本人病历及相关资料;
(2)代为开具本人病情证明;
(3)代为办理住院手续;
(4)代为办理出院手续;
(5)代为办理其他与本人病情证明相关事宜。
2、委托期限:自本委托书签订之日起至(委托期限截止日期)止。
3、委托人承诺:本人保证受托人具备完全民事行为能力,且受托人同意接受委托,委托期间,受托人应严格遵守国家法律法规及医院规章制度,保守本人病情秘密,不得泄露给他人。
4、委托人责任:委托人因委托事项产生的法律责任由委托人自行承担。
5、其他事项:本委托书一式两份,委托人和受托人各执一份,自双方签字(或盖章)之日起生效。
委托人(签字或盖章):____________________
受托人(签字或盖章):____________________
日期:____________________
使用医院病情证明委托书模板的注意事项
1、确保委托人具备完全民事行为能力,受托人应具备相应的医疗知识,以便更好地完成委托事项。
2、在填写委托书时,应详细描述委托事项,明确受托人的职责和权限。
3、委托书应注明委托期限,以免超出期限产生不必要的纠纷。
4、委托人应在委托书中承诺受托人具备完全民事行为能力,并同意接受委托。
5、委托人应明确表示委托期间,受托人应保守病情秘密,不得泄露给他人。
6、委托人应在委托书中明确表示,因委托事项产生的法律责任由委托人自行承担。
医院病情证明委托书模板为广大患者提供了便利,让患者在无法亲自去医院的情况下,也能顺利办理相关事宜,在使用模板时,请注意以上注意事项,确保委托书的合法性和有效性,愿这份模板能为您的健康保驾护航,祝您早日康复!
相关阅读: