本模板为医院病历委托书，旨在确保医疗信息准确传递，适用于委托他人代为查阅、复印或携带病历等情形。使用本模板，有助于规范病历委托流程，保障患者隐私和医疗安全。
本文目录导读：
病历是医院对病人诊断、治疗、护理过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，病历的准确性直接关系到病人的诊断和治疗，在实际生活中，由于种种原因，病人无法亲自前往医院查阅或复印病历，医院病历委托书模板应运而生，它可以帮助病人委托他人代为查阅或复印病历，确保医疗信息的准确传递。
医院病历委托书模板的作用
1、确保病历信息的准确性：病历委托书模板规定了委托书的基本要素，如委托人、受托人、委托事项、委托期限等，有助于确保病历信息的准确性。
2、避免信息泄露：病历委托书模板明确了委托事项和委托期限，有助于避免受托人滥用委托权限，从而保护病人的隐私。
3、提高工作效率：病历委托书模板简化了委托手续，有助于提高医院的工作效率。
4、规范医疗行为：病历委托书模板的运用有助于规范医疗行为，确保医疗服务的质量和安全。
以下是一个医院病历委托书模板的示例：
【医院病历委托书】
委托人：（姓名）身份证号码：（身份证号码）
受托人：（姓名）身份证号码：（身份证号码）
委托事项
1、委托受托人查阅本人于（医院名称）就诊期间形成的病历资料。
2、委托受托人复印本人于（医院名称）就诊期间形成的病历资料。
委托期限
自本委托书签订之日起至（年月日）止。
受托人义务
1、严格遵守国家法律法规，保守委托人隐私。
2、严格按照委托事项查阅或复印病历资料。
3、在委托期限内完成委托事项。
其他事项
1、本委托书一式两份，委托人和受托人各执一份。
2、本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。
委托人：（签字）
受托人：（签字）
年月日
使用医院病历委托书模板的注意事项
1、委托人应确保受托人具备合法的身份和授权。
2、委托人应详细说明委托事项，避免受托人滥用委托权限。
3、委托人应明确委托期限，确保受托人在规定时间内完成委托事项。
4、委托人应关注受托人的查阅或复印病历行为，确保病历信息的准确性。
医院病历委托书模板是确保医疗信息准确传递的重要工具，通过使用病历委托书模板，可以简化委托手续，提高工作效率，保护病人隐私，规范医疗行为，希望广大病人在实际生活中能够充分利用这一工具，确保自己的合法权益得到保障。
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