疫苗接种委托书范本及使用须知

接种疫苗委托书格式范文及注意事项摘要:本文提供接种疫苗委托书格式范文,包括委托人信息、受托人信息、疫苗种类、接种时间等。注意事项包括确保信息真实准确、委托人需年满18周岁、受托人需具备接种资格,并提醒委托人保留委托书副本以备查验。

本文目录导读:

接种疫苗委托书格式范文及注意事项
(图片来源网络,侵删)
  1. 接种疫苗委托书格式范文
  2. 填写委托书注意事项

随着我国疫情防控形势的持续稳定,疫苗接种成为预防新冠病毒传播的重要手段,为方便市民接种疫苗,部分地区实行了委托代理制度,本文将为您介绍接种疫苗委托书格式范文,并提醒您在填写委托书时需要注意的事项。

接种疫苗委托书格式范文

以下是一份接种疫苗委托书格式范文,您可以根据实际情况进行修改:

【委托书】

委托人:(姓名)

身份证号码:(身份证号码)

联系方式:(电话号码)

受托人:(姓名)

身份证号码:(身份证号码)

联系方式:(电话号码)

鉴于委托人因(原因)无法亲自前往接种点接种疫苗,现委托受托人代为办理疫苗接种事宜,具体如下:

1、受托人代表委托人前往接种点接种疫苗,并签署相关知情同意书。

2、受托人代表委托人承担疫苗接种过程中可能产生的风险。

3、受托人需在接种完成后将接种证明等相关材料转交给委托人。

特此委托!

委托人签名:____________

日期:____年__月__日

受托人签名:____________

日期:____年__月__日

填写委托书注意事项

1、确保委托人和受托人的信息准确无误,包括姓名、身份证号码、联系方式等。

2、填写委托原因时,要简洁明了,说明无法亲自接种疫苗的原因。

3、在委托书中明确受托人的职责,如代表委托人签署知情同意书、承担接种风险等。

4、受托人需在接种完成后将接种证明等相关材料转交给委托人,确保委托人了解接种情况。

5、委托书需由委托人和受托人双方签字确认,并注明日期。

6、如有特殊情况,如受托人无法代表委托人接种疫苗,需及时通知接种点,并重新委托。

7、在填写委托书时,请确保委托书内容真实有效,如有虚假信息,将承担相应法律责任。

8、委托书一式两份,委托人和受托人各持一份。

通过以上内容,相信您已经了解了接种疫苗委托书格式范文及注意事项,在接种疫苗过程中,合理使用委托代理制度,既方便了市民,又确保了疫苗接种工作的顺利进行,祝您接种疫苗顺利,身体健康!

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