《医院封存病历委托书格式详解及注意事项》一文详细介绍了医院封存病历委托书的规范格式，包括基本信息、封存原因、委托双方信息等。文章强调了撰写委托书时应注意的事项，如确保信息准确、手续完备，以及遵守相关法律法规，以确保病历封存合法有效。
本文目录导读：
病历是医院对患者诊疗过程的真实记录，具有重要的法律效力，在医疗纠纷、司法鉴定等情况下，病历的真实性、完整性至关重要，为保障病历的合法封存，医院需出具封存病历委托书，本文将详细介绍医院封存病历委托书格式及注意事项。
医院封存病历委托书格式
1、封面
（1）医院名称：填写医院全称。
（2）委托书名称：医院封存病历委托书。
2、正文
（1）委托人信息：填写委托人姓名、性别、身份证号码、联系方式等。
（2）受托人信息：填写受托人姓名、性别、身份证号码、联系方式等。
（3）病历信息：填写病历编号、患者姓名、性别、年龄、就诊科室、就诊时间等。
（4）封存原因：简要说明封存病历的原因，如医疗纠纷、司法鉴定等。
（5）封存期限：填写封存病历的期限，如1年、2年等。
（6）封存方式：说明封存病历的具体方式，如纸质封存、电子封存等。
（7）委托人承诺：委托人承诺所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假，愿承担相应法律责任。
（8）受托人承诺：受托人承诺按照委托人的要求，妥善保管封存病历，确保病历的保密性和完整性。
3、签字盖章
（1）委托人签字：委托人亲自签字或盖章。
（2）受托人签字：受托人亲自签字或盖章。
（3）医院盖章：医院公章。
注意事项
1、委托书内容应真实、准确、完整，不得有虚假信息。
2、委托书应使用规范的书面语言，避免使用口语化表达。
3、委托书应明确封存原因、期限、方式等关键信息。
4、委托书应经委托人和受托人签字盖章，医院盖章确认。
5、委托书应妥善保管，避免遗失或损坏。
6、封存病历时，应确保病历的保密性和完整性，防止泄露患者隐私。
7、封存期限届满后，应及时解除封存，恢复病历的正常使用。
医院封存病历委托书是保障病历真实性和完整性的重要法律文件，医院在出具委托书时，应严格按照格式要求，确保委托书内容真实、准确、完整，要妥善保管委托书，确保病历的保密性和完整性，在封存期限届满后，及时解除封存，恢复病历的正常使用。
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