产调委托书格式详解：包括委托人信息、受托人信息、委托事项、委托期限、双方签字盖章等。规范书写要点：清晰明确表达委托意愿，确保信息真实准确，格式规范，字迹工整。
本文目录导读：
产调委托书是产妇在分娩后，为了获取相关医疗信息，委托他人代为调取的一种法律文书，产调委托书格式规范与否，直接影响到委托人能否顺利获取所需信息，本文将详细解析产调委托书格式，帮助大家正确书写。
产调委托书格式
产调委托书
2、委托人信息
（1）姓名：__________
（2）性别：__________
（3）身份证号码：__________
（4）联系电话：__________
（5）住址：__________
3、受托人信息
（1）姓名：__________
（2）性别：__________
（3）身份证号码：__________
（4）联系电话：__________
（5）住址：__________
4、委托事项
（1）委托人因特殊情况，无法亲自前往医院调取产检、分娩等相关医疗信息。
（2）现委托受托人代为调取以下信息：
①产检记录
②分娩记录
③新生儿出生证明
④产妇住院期间的治疗记录
⑤其他相关医疗信息
5、委托期限
自本委托书签订之日起，至__________年__________月__________日止。
6、委托人承诺
（1）委托人保证所提供的信息真实、准确、完整。
（2）委托人同意受托人代为调取相关信息。
（3）委托人承担因提供虚假信息所引起的一切法律责任。
7、受托人承诺
（1）受托人保证在委托期限内，按照委托人的要求，尽力完成委托事项。
（2）受托人保证在调取相关信息过程中，严格遵守国家法律法规，尊重产妇的隐私。
（3）受托人承担因自身原因导致无法完成委托事项所引起的一切法律责任。
8、其他约定
（1）本委托书一式两份，委托人和受托人各执一份。
（2）本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。
（3）本委托书未尽事宜，由双方另行协商解决。
9、签字（或盖章）
委托人（签字）：__________
受托人（签字）：__________
日期：__________
注意事项
1、产调委托书应使用正式的公文纸，并按照上述格式进行排版。
2、委托人和受托人的信息应填写完整、准确。
3、委托事项应明确具体，避免产生歧义。
4、委托期限应合理，不宜过长。
5、双方签字（或盖章）后，应妥善保管产调委托书。
产调委托书是产妇在分娩后获取医疗信息的重要法律文书，正确书写产调委托书，有助于保障委托人合法权益，本文详细解析了产调委托书格式，希望对大家有所帮助。
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