本指南详细解析诊所委托书撰写要点，包括格式、内容、注意事项等。附范文，助您轻松撰写规范、合规的委托书。
本文目录导读：
随着医疗行业的不断发展，诊所委托书在医患关系、医疗纠纷等方面发挥着越来越重要的作用，一份规范的诊所委托书，不仅有助于明确各方的权利与义务，还能为日后可能出现的纠纷提供有力证据，本文将为您详细解析诊所委托书的撰写要点，并提供一份范文供您参考。
诊所委托书撰写要点
明确表明委托事项，如“关于委托某诊所进行治疗的委托书”。
2、委托人信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等。
3、受托人信息：包括诊所名称、地址、联系电话等。
4、委托事项：详细描述委托人希望受托人提供的服务内容，如诊断、治疗、手术等。
5、委托期限：明确委托起始日期和终止日期。
6、委托费用：约定委托人支付给受托人的费用及支付方式。
7、双方责任：明确委托人和受托人在委托过程中的责任和义务。
8、争议解决：约定解决争议的方式，如协商、调解、仲裁或诉讼。
9、其他事项：根据实际情况，可增加其他条款。
诊所委托书范文
以下是一份诊所委托书范文，供您参考：
【诊所委托书】
委托人：张三，男，30岁，身份证号码：123456789012345678，联系方式：138xxxx5678。
受托人：XX诊所，地址：XX市XX区XX路XX号，联系电话：021-12345678。
委托事项
1、委托人因患感冒，特委托XX诊所为本人进行诊断、治疗。
2、XX诊所为委托人提供以下医疗服务：
（1）诊断：根据委托人病情，进行必要的检查和诊断。
（2）治疗：根据诊断结果，为委托人制定合理的治疗方案，并实施治疗。
（3）用药：根据治疗方案，为委托人提供必要的药品。
委托期限
自本委托书签订之日起至2022年3月31日止。
委托费用
1、诊断费：人民币100元。
2、治疗费：根据治疗方案，由受托人另行通知。
3、药品费：根据用药情况，由受托人另行通知。
双方责任
1、委托人应按时支付受托人提供的医疗服务费用。
2、受托人应按照委托事项，为委托人提供优质的医疗服务。
3、如因受托人原因导致委托人病情加重，受托人应承担相应的责任。
争议解决
如双方在委托过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向人民法院提起诉讼。
其他事项
本委托书一式两份，委托人和受托人各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
委托人（签字）：
